浦安市プレミアム付商品券取扱店申込フォーム

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「取扱店舗募集要領」に定める事項を遵守いたします。 
暴力団との関係等を調査するため、こちらの取扱店申込内容を関係機関に提出されることに同意します。 
事業所・店舗名 
※そのままホームページへ掲載されます。
代表者氏名(フリガナ) 
※氏と名の間は全角スペースを空けてください。
代表者氏名 
※氏と名の間は全角スペースを空けてください。
業種 




※複数選択可(2つまで)
取扱商品 
※20文字以下で入力してください
説明会

参加可能な日程を選択してください ※開催場所:浦安市文化会館 3F
郵便番号 
※ハイフンなしで半角数字を入力
所在地  浦安市
電話 

(確認用)

※携帯電話の記載は不可 ※ハイフンなしで半角数字を入力
FAX

(確認用)

※ハイフンなしで半角数字を入力
メールアドレス

(確認用)

◆入力すると到達・受付の確認メールが送信されます。 ※半角英数字で入力してください。 ※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信をされている方は「urayasu-shoutenkai.jp」を受信できるよう指定してください。

※情報に変更、間違い等ございましたら、お手数ですがご連絡をお願いいたします。
【浦安市商店会連合会事務局 TEL:047-353-6088】

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浦安市商店会連合会

浦安市猫実1-19-36
(浦安商工会議所会館2階)
TEL:047-353-6088

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